1）奇妙な症状

乗り物酔いは、車や船、飛行機などでゆらぎがくり返されると、吐き気や嘔吐など不快症状のおこる現象です。病気ではなく、前庭器のもともとの欠陥をカバーする、生理的な仕組みです。奇妙なことに、移動空間（船、車内、エレベータ、エスカレータ）にいるときは症状が出ず、静止した空間（大地や屋内）に戻ると揺らぎ、頭痛、吐き気のおこる病気があります。以前より、下船病（Mal de debarquement）と呼ばれてきました。健康な人々も、しばらく乗船したあとに下船すると、大地がゆれる感じを覚えます。これは生理的な現象で通常、数分から数時間、長くても数日で、この感覚は消失します。

下船病の典型例では、船や飛行機、電車、遊園地の乗り物など、乗り物体験がきっかけで常にゆれる感覚が生まれ、数週から数ヶ月、時に年余にわたってつづく難病です。感覚だけにとどまらず、しばしば肉眼的にも、上体を規則的に左右や前後にゆっくりと（約0.2Hz）ゆすります。読書やパソコンが苦痛、人混みでぶつかり、調理や作業も困難となります。眼を閉じると歩けなくなります。電車、エレベータやエスカレータから降りると、一時的に揺らぎが悪化し、乗車中や乗船中の方が楽に感じます。しばしば、頭痛、昼眠気があり、光をまぶしく感じ、温度や気圧の変化に過敏になります。意識的に揺らぎを抑えることは可能ですが、すぐに吐き気が誘発され、長く抑えることは不可能です。

これらの症状から、通学や通勤、パソコンや調理、作業が困難となり、QOLがいちじるしく低下し、しばしば休学や休職、退職を余儀なくされます。きわめて稀な病気ですが、原因は不明で、有効な治療法もありません。重症になると数ヶ月から数年、中には10年以上も訴えのつづくことがあります。検査で何よりも特徴的なことは、通常のめまいでは記録されないような、いちじるしく大きな重心動揺記録です。しばしば、前後や左右の規則的なゆっくりしたゆらぎが記録され、経過中に軽快、増悪を繰り返す例が多いようです。過去11年8ヶ月に受診した下船病、下船病疑い例45名を示します。

2）疑い例を含めた45名の内訳

3）症例

本例（上表、症例20）はシャチ水中ショー開始7ヶ月から常にゆらぐようになり、2008年に受診しました。休職し1ヶ月で軽快し、3ヶ月後のショー再開で再発します。ショー継続は困難と判断し、退職してからは再発していません。通常、下船病は、船や飛行機、電車、遊園地の乗り物で発症しますので、本例は珍しいケースです。誘発環境の忌避で改善し、再度この環境に曝されて再発したので、水中ショーが下船病の誘因であったことは明らかです。軽症例は、誘発環境をさけることで、症状の進行が予防されます。

本例（上表、症例37）は2006年2月から45日間の実習航悔中に発症し、仲間が船酔いで苦しむ中、酔いを経験していません。発症3ヶ月後に受診し、初め前後、左右のゆれは、次第に左右のゆれとなり、頑固につづきました。複数の頸部打撲、転倒歴があります。発症5年半後に、某脳外科で脳脊髄液減少症を疑われ、ブラッド・パッチ治療を受け、1ヶ月後に正常に改善しました。しかし、1年後に再発し、2013年再度、同治療を受けて改善せず、2017年12月3回目の治療を受けました。2018年4月時点で改善はありません。本例より、下船病の一部にきわめて難治な例のあること、下船病と脳脊髄減少症の境界が不明瞭なことがわかります。

本例（上表、症例33）は日頃、車通勤で電車を利用しませんが、2009年9月会社研修で3日間、片道1時間の電車通勤をしました。3日目にゆらぎが発現し、作業やパソコン不可となり、3ヶ月で改善します。しかし、不眠とうつを発症し、以来休職していました。2011年10月再発し、2011年12月豊橋から自家用車を運転し（運転は支障ない）、受診しました。下船病に特徴的な、酩酊歩行と規則的な大きなゆれが記録されました。電車利用を避けることで軽快し、4ヶ月後の受診で完治しました。2018年2月の電話連絡で再発していません。本例のように、きわめて大きなゆらぎでも、発症誘因の忌避で、改善する例も少なくありません。

本例（上表、症例36）は乗船がきっかけでゆれが発症し、経過中にいちじるしく大きなゆれが記録され、典型的な下船病症状をしめしています。既往歴で、3年前に階段から落下し、尻を強打しています。脳脊髄液減少症が強く疑われ、紹介先の脳外科でブラッド・パッチが施行されました。その後、症状は軽快し、最近の電話連絡でも再発していません。典型的な下船病でも、ゆらぎの程度は経過中に、体調で変動することがしばしばあります。

本例（上表、症例43）は2017年10月回転性めまいと耳症状を発症し、常にゆらいで欠勤を反復し、11月より休職、2017年12月に受診しました。両耳の低音障害をみとめ、裸眼でも酩酊歩行で、頭部をゆすり、下船病に特徴的な、重心動揺記録で前後の大きなゆれが記録されました。上図で青の記述は浮遊耳石症の症状、赤の記述は下船病に特徴的な症状です。3ヶ月後の2018年2月の電話連絡で、ゆらぎは軽快し、耳症状は残るものの、職場復帰していました。遠方のため、その後受診していません。本例は落下転倒歴のない若い男性で、乗り物体験で発症してもいません。特浮遊耳石由来の回転性めまいで発症し、その後、下船病に移行したような経過ですが、本当の病因は不明です。

本例（上表、症例44）は2017年11月めまいで転倒後、起立や歩行が苦痛となり、保育士を休職。ドクター・ショッピング後、2017年12月に受診しました。開眼でも上体を前屈しやっと立つ状態で、閉眼は不可、上体をゆすり、重心動揺記録は増大し、下船病の多くの症状をしめしました。落下歴があるため脳脊髄液減少症を疑い、脳外科に紹介しましたが、可能性は低いとの返信でした。2018年4月現在ゆるやかに軽快しつつあります。

4）45名の集計結果

上図は一番最近の例を含めた45名の集計で、女性が全体の78%、発症年齢20~40歳代が78%をしめます。比較的若い世代の女性の病気といえます。下図は発症のきっかけの集計で、特別なきっかけなしが最多の11名（24%）、船9名（20%）、電車5名（11.1%）、飛行機4名（8.9%）、遊園地乗り物3名、高速エレベータ3名（各6.7%）、大震災2名（4.4%）とつづきます。45名中24名（53.3%）が乗り物がきっかけで発症していますが、不詳のものも少なくありません。

上図は45名のゆらぎ以外の症状の頻度で、多様な症状が見られています。下車、エスカレータ・エレベータ後にゆらぎ増大60%、新聞、読書、パソコンが苦痛や不可48.9%、昼眠気、昼寝習慣40%、人混みでぶつかる24.4%、羞明22.2%、頭痛22.2%、次いで酩酊歩行、車内着席困難、乗車中が楽、気温・気圧変化に過敏、脳疲労など。これら症状のうち、昼眠気、羞明、気温・気圧変化に過敏、脳疲労などの訴えは、下船病に限らず、長期間つづくめまい例（クプラ耳石症など）でも見られ、脳の過労状態の結果を思わせます。

5）下船病の病因、対策、症状の解釈

当施設の過去12年間の受診者10,670名中、下船病は疑い例を含め、わずかに45名、0.42%でした。症例や発症のきっかけ、症状の内容や程度、予後は多様で、一つの疾患というよりも、症候群の可能性を示唆しています。落下、転倒、打撲の既往が45名中20名、44.4%に見られますが、通常集団の調査結果がないため、因果関係は不明です。45名中24名、53.3%が乗り物体験で発症しており、移動空間に異常に適応し、静止空間に戻っても再適応しにくい状態、と理解できます。乗り物体験が重なると増悪しやすく、乗り物の忌避で改善する例が多いことからも、この可能性が支持されます。

今回の集計例の中に、脳脊髄減少症の治療（ブラッド・パッチ）で明らかに改善した例があり、髄液代謝が関わる可能性も小さくありません。頑固に持続する例は検査を受けることを勧めています。パソコン、読書、作業、調理、狭い着席が困難や不快は、体を静止させるのが困難なための症状です。静止位をつづけると、酔い症状が誘発されます。移動空間に適応しているため、多くの症例で、乗車中はむしろ楽なことが体験されています。昼眠気、頭痛、羞明、感覚過敏（視覚、嗅覚、聴覚、温度・気圧変化）は、他の頑固なめまい疾患でも訴えられるので、脳疲労の結果と考えられます。

上図の左は下船病患者（上から症例38、33、39）の重心動揺記録です。右はめまいが消失した受診者に、重心をゆっくりと左右（上）、前後（中）、円状（下）に移動してもらい、開眼と閉眼で60秒間記録したものです。両者は区別できないほど、互いにそっくりです。この試みから、重心動揺記録のいちじるしく大きなゆらぎは、通常のめまい患者のゆらぎと異なり、患者さま自身が意図的にゆらしているといえます。その証拠に、短時間であれば、ゆらぎを止めることができます。意図的にゆらすのは、脳内にゆらぎ感覚があり、これに合わせて体ゆらすと楽なためです。下船病でも、軽症であれば肉眼的なゆれは見られませんが、程度が重くなると、肉眼的に前後や左右にゆするのが観察されます。しかし、この現象も下船病にかぎったものではなく、長期につづくめまい例で時々観察されます。